【传媒访问】肺癌何止分大细 仲隐藏多密码

2020年有多位知名人士死于肺癌，其实多年来肺癌都是本港最常见的癌症之一，仅次于结直肠癌，但死亡个案则多年来一直独占鳌头，在2018年便有5,252宗新症，引致3,853人死亡，数字远远抛离其他癌症，绝对是头号的癌症杀手。一直以来肺癌患者都以男性为主，但近年女性的发病率有所上升，值得关注。

肺癌的死亡率高，主要原因是征状不明显，原因是我们的肺部有两边，即使因病切除一边肺，大家仍能呼吸生存，故此就算生了1、2公分大的肿瘤，并不易察觉，除非生长位置十分靠近气管或附近的血管，引起呼吸困难或咳血，才有可能较早发现，否则病人可能已经出现脑转移或骨转移，产生头痛、骨痛等症状才就医，导致临床上多达七至八成人确诊时已届晚期。 

病人确诊肺癌时，医生首先要就癌症分期，目的除了临床上对于癌症的判断及帮助制订治疗方法外，也与预后密切有关。肺癌可分为一至四期，若肿瘤仍在肺部便属于较早期，但如走出肺部，例如由左边肺走到右边肺或胸膜，又或出现肺积水，以往或作第三期处理，但现在则会判断为第四期肺癌。

若属于较早期的肺癌，可以考虑手术等治疗，假如病情已无法以手术根治，便会以系统性治疗为主。而使用药物治疗便要知道癌细胞的种类和特性，才能对症下药。

以细胞学分类，肺癌可分为小细胞及非小细胞肺癌两大类。小细胞肺癌约占所有肺癌的10%至15%，生长快速且容易转移。其余则为非小细胞肺癌，并再分为腺癌、鳞状细胞癌及大细胞癌，其中以腺癌最普遍，约占非小细胞肺癌的一半个案，鳞状细胞癌则约占四分之一。

当发现病人是肺腺癌时，进行基因检测便十分重要，因为逾六成肺腺癌会有不同的癌症驱动基因(标靶)，肺癌的常见驱动基因包括：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET等。

基因检测结果对病人的治疗有决定性影响，如找到相关基因变异，一线治疗甚至二线治疗均以标靶药为首选。不只因为标靶药对这类肺癌疗效显著，而且标靶药的副作用少，使用比较简单，部分只需每日口服便可，对病人带来很多方便。假如肺癌没有任何标靶药物，仍可使用化疗及免疫治疗等，帮助控制病情。

以约占5%的ALK肺癌为例，病人可以使用更具疗效的ALK标靶药物治疗，例如第一代药物只可带来近10个月的无恶化存活期中位数。接受第一代ALK抑制剂治疗，它能够抑制由ALK基因变异所带来的癌细胞活动，令肿瘤无法生长继而凋亡，然而此药物穿透血脑屏障的能力不高，导致脑内的药物浓度未如理想，容易出现脑扩散。反而第二代ALK标靶药的入脑性较高，颅内客观反应率更可达致67%，并带来约5.4 至16.7个月的无恶化存活期中位数。

五十多岁的李先生，大约两年前因为出现咳血而求医，检查后发现有肺积水，于是作进一步检测，确诊是肺癌，并已扩散至多处骨骼，属于第四期的晚期肺癌。由于基因检测显示病人所患的是ALK肺癌，未有脑转移，于是以第一代ALK标靶药治疗，咳血及骨痛等症状很快便消失，但约九个多月后骨痛重现，检查更显示已有脑转移，于是改用第二代ALK标靶药，全身包括脑转移的情况都受到控制，病人可以如常工作及生活，大半年过去病情仍然稳定。

话说回来，及早发现对治疗肺癌十分重要，如果出现持续咳嗽、咳血或痰中带血、气促、胸痛、骨痛及体重无故下降等情况，宜尽早求医找出原因，避免错失治疗的黄金机会。

对于高危人士，如有吸烟习惯及家族病史等，则可考虑与医生商讨，定期接受低剂量计算机扫描，以及早发现肺内的病变。传统上，吸烟是引致肺癌的主要原因，近年见到女性个案增加，原因未明，但女士们若有吸烟习惯便最好尽早戒烟。

最后希望市民可以多了解及选择正确的癌症信息，采用实证医学的治疗方式，若错信坊间流言而使用一些未有临床证据的手段，不但无法控制病情，甚至可能造成拖延，失去控病的机会。

梁广泉医生提醒：以上内容仅供参考，所有预防及治疗方法都有不同的成效、副作用及风险。如有疑问，请向主诊医护人员查询。

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