【专栏】强化延伸辅助治疗 降HR+ HER2+乳癌复发风险

乳癌是女士们的梦魇。虽然近年乳癌的治疗愈见精准，治疗效果也愈见理想，惟仍有一定程度的复发风险。不少乳癌患者在完成治疗後，仍活在复发的阴霾底下；身体复原了，心理压力却不轻。幸而，随着医学的进步，目前已有药物有效进一步减低乳癌复发的机会。

HR+ HER2+乳癌须防复发
现年五十岁的何女士是HR+ HER2+乳癌患者。临床肿瘤科专科医生梁广泉解释，HR+ HER2+乳癌是指肿瘤的荷尔蒙受体（HR+）和第二型人类上皮生长因子受体（HER2）均呈阳性。「HR+乳癌对荷尔蒙治疗的反应理想，其特点是完成治疗後相隔一段长时间仍然有机会复发；HER2+乳癌恶性度较高，即癌细胞的生长速度较快，扩散和复发的机会亦比较高。HR+ HER2+乳癌具备了两者的特点，因此， 降低复发风险是非常重要的一环。」

早期HR+ HER2+乳癌的治疗以手术为主，患者在术後仍需接受标准的辅助治疗，包括化疗丶荷尔蒙治疗和一年的抗HER2标靶药「曲妥珠单抗」（trastuzumab）治疗。如果肿瘤体积较大丶已出现淋巴转移或患者希望保留乳房，则可考虑在手术前以先导药物治疗将肿瘤缩小，术後再接受标准辅助治疗；同时，医生亦会建议有需要的患者进行放射治疗，以及处方新一代的标靶药物作为强化延伸辅助治疗。

强化延伸辅助治疗
何女士在医生的建议下，先接受「经改良根除性全乳切除术」（modified radical mastectomy），然後再进行标准辅助治疗。梁医生指出，当肿瘤体积大於2厘米及已有淋巴转移便属复发的高风险一族。「事实上，约31％的 HER2+乳癌患者在完成手术和标准辅助治疗後仍然出现复发甚至扩散。」目前，美国食品及药物管理局（FDA）和欧盟药物管理局（EMA）已核准一种最新的口服标靶药──「奈拉替尼」（neratinib），用作曾接受曲妥珠单抗治疗的早期HR+ HER2+乳癌患者的强化延伸辅助治疗（extended adjuvant treatment）。「大型临床研究证实，奈拉替尼有效降低早期HR+ HER2+乳癌患者的复发风险将近一半，可说是一种强化版的延伸辅助治疗。由於何女士乳房的肿瘤有4厘米大，而且淋巴转移的数目比较多，因此，我建议她服用一年的奈拉替尼进一步减低复发机会，她亦接纳了我的建议。」

强化版抗癌机理 副作用有别於传统化疗和抗HER2单株抗体
奈拉替尼是一种泛HER酪胺酸激酶抑制剂（pan-HER TKI），透过不可逆转地与多个HER家族受体（包括HER1丶HER2和HER4）结合，阻断它们与癌细胞的信号通路，从而抑制癌细胞生长，达到抗癌的目的。梁医生表示，其他抗HER2药物乃透过干扰细胞表面的HER2受体产生作用，而奈拉替尼则可穿透细胞表面，在细胞内部运作；亦因其小分子特性，奈拉替尼能穿过血脑屏障，在脑部发挥作用。」

何女士由标准剂量开始，每天服用奈拉替尼药片至今已超过半年，肿瘤没有复发迹象。何女士在治疗期间虽然出现腹泻的副作用，但情况属轻微，毋须调低药物剂量。她的起居生活维持正常，甚至仍然担当起照顾家庭的角色。「奈拉替尼的副作用有别於传统化疗和抗HER2单株抗体，相对少心脏毒性，其主要副作用为腹泻，但大部分都可透过调节剂量和处方止泻药等方法有效予以控制。」

梁广泉医生提醒：以上内容仅供参考，所有预防及治疗方法都有不同的成效丶副作用及风险。如有疑问，请向主诊医护人员查询。

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